LA ALIMENTACIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO

1.- INTRODUCCIÓN:

Definición de diabetes: Es una enfermedad en la que el organismo no produce cantidad suficiente de insulina (caso DMTI), o bien no la utiliza adecuadamente (DMTII) donde el páncreas sigue produciendo insulina, a veces incluso en exceso, pero el organismo no es capaz de utilizarla, creándose incluso una resistencia. El control de la dieta, el ejercicio físico y el tratamiento farmacológico, constituyen las medidas indispensables en el plan terapéutico de la diabetes. Pero, respecto a la dieta, vamos a encontrarnos un problema  el cumplimiento del plan nutricional es muy difícil de conseguir. ¿Por qué?  porque implica cambios en el estilo de vida. Lo ideal es: individualizar la atención nutricional. Previamente a esto se debe hacer una evaluación nutricional del paciente. Aunque de manera general, se van a recomendar una serie de alimentos que serán más apropiados y unas pautas generales de alimentación. Y es en esto en lo que voy a centrarme, en estas generalidades, es decir, en las recomendaciones nutricionales que desde la oficina de farmacia puede ofrecerles su farmacéutico. 2.- RECOMENDACIONES NUTRICIONALES: Las recomendaciones nutricionales del paciente diabético no son diferentes a las de la población en general. ¿Qué va a diferenciar al paciente diabético del paciente sano?  Se va a diferenciar en la necesidad que va a tener el paciente diabético de contar HC y en le número de ingestas. 3.- OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DIETÉTICO: • Mantenimiento de los niveles de glucemia lo más parecido a la “normalidad”  creándose un equilibrio entre la dieta y la medicación. • Equilibrio nutricional correcto  Adaptado a cada grupo de edad, es decir, por ejemplo, en el caso de los niños o de las mujeres embarazadas, la dieta no debe ser muy restrictiva, porque debe permitir el crecimiento. • Mantener un peso correcto. • Controlar los niveles de grasa y los valores de la T.A.  En el caso de pacientes que además son obesos y tienen hipertensión arterial. • Corregir, si los hay, los errores dietéticos de la familia, es decir, que es toda la familia la que debe adquirir unos hábitos de vida saludable si es que no los tiene en cuanto a la alimentación. Ejemplo: Si se toman grasas en exceso, poca fibra etc. • Conservar la dimensión social y placentera de la comida. Es decir, que un régimen eficaz debe ser: Realizable Adaptable Agradable Variado 4.- COMPOSICIÓN RECOMENDADA DE LA DIETA: La composición recomendada de la dieta va a ser: *10-15% proteínas *30-35% lípidos o grasas *50-60% hidratos de carbono 5.- APORTE CALÓRICO: En cuanto al aporte calórico nos vamos a encontrar dos casos:  DM tipo I: donde nos encontramos generalmente con individuos delgados que en ocasiones deben ganar peso.  DM tipo II: aquí nos encontramos generalmente personas obesas que deben perder peso además de controlar sus niveles de glucemia. En todo caso, el aporte calórico se adaptará al peso, edad y actividad del individuo. 6.- PROTEINAS: Forman parte de nuestras estructuras Son imprescindibles para el crecimiento Pero hay que tener mucho cuidado con ingerir un exceso de proteínas  dietas hiperproteicas, tan de moda ahora para perder peso  en el caso de los pacientes diabéticos no son nada recomendables porque deben preservar la función renal, ya que como sabemos el riñón es uno de los puntos débiles del paciente diabético. ( complicaciones tardías  nefropatía de inicio silente, iniciándose con microalbuminuria, pero puede avanzar hasta una situación de insuficiencia renal irreversible, con necesidad de diálisis y trasplante renal) Entre un 10-15% del aporte calórico necesario corresponde a las proteínas  ¿dónde vamos a encontrarlas?  marisco, carne, pescado, huevos, leche y derivados lácteos ( queso, yogur..) además también tenemos proteínas de origen vegetal como las que están presentes en legumbres, frutos secos y cereales. Recomendación nutricional: Deben potenciarse el consumo de proteínas de origen vegetal y limitarse los alimentos de origen animal por su contenido en grasas saturadas. 7.- LÍPIDOS O GRASAS: Son la reserva energética del organismo  se van a utilizar cuando se han agotado las reservas de HC. Existe una predisposición de los pacientes diabéticos a padecer arteriosclerosis y enfermedades cardiovasculares, luego entonces tendrán que tener cuidado con el consumo de grasas saturadas y colesterol. A la hora de contabilizar el consumo de grasas se deben tener en cuenta las grasas ocultas presentes en embutidos, salsas, bollería industrial… Entre un 30-35% del aporte calórico necesario corresponde a los lípidos  ¿dónde vamos a encontrarlos?  margarina, nata, aceite, mayonesa, yogur, embutidos, queso, bollería industrial… Pero no todo va a ser negativo en el caso de las grasas, no debemos olvidar que:  Aportan ácidos grasos esenciales, aquellos que el organismo no puede sintetizar w-3 (alfa-linoléico) y w-6 (EPA y DHA)  Son el vehículo de las vitaminas liposolubles: A, D, E y K.  Forman parte de las hormonas y de las células de nuestro cuerpo (mb celulares). Recomendaciones nutricionales: Deben sustituirse los alimentos ricos en grasas saturadas y colesterol por otros con ácidos grasos monoinsaturados (ácido oleico) y ácidos grasos poliinsaturados (w-3 y w-6). Aconsejaremos entonces el consumo de aceite de oliva, pescado blanco y azul, aves de corral y derivados lácteos (desnatados y semidesnatados). Desaconsejado el consumo de salsas, patés, embutidos etc. 8.- HIDRATOS DE CARBONO: Su función principal es que son nuestra fuente de energía. Los HC se dividen en :  HC simples o azucares de absorción rápida  una vez consumidos los niveles glucosa en sangre aumentan rápidamente fructosa, glucosa, lactosa y sacarosa.  HC complejos o azucares de absorción lenta  formados por la unión de HC simples, se absorben una vez transformados en azucares simples, por lo tanto van a aumentar los niveles de glucemia más lentamente  almidón, glucógeno y fibra. Entre un 50-60% del aporte calórico necesario corresponde a los HC ¿dónde los vamos a encontrar?  alimentos ricos en HC son: azúcar, pan/harina, arroz, patatas, legumbres y fruta. Recomendaciones nutricionales: La alimentación del paciente diabético debe ser rica en HC complejos o de absorción lenta. Recomendaremos el consumo de fruta de manera moderada  ya que contienen HC de absorción rápida. Recomendaremos dietas ricas en HC porque protegen de la cetosis (ya que si el organismo dispone de HC como fuente de energía no utilizará las grasas y por tanto no se originaran cuerpos cetónicos, esto puede llevar a la cetoacidosis producida por la lipolisis y la hiperglucemia producida por el glucagón síntomas: dolor abdominal, náuseas, vómitos, sed, diuresis osmótica-> aumento de la presión en el plasma sanguíneo, deshidratación y olor cetósico, pudiendo confundirse con un cuadro agudo abdominal y llegar a una situación de coma). Se recomienda el consumo de alimentos ricos en fibra: verduras, frutas con piel, cereales integrales etc. El consumo de fibra es muy beneficioso por: • Enlentece la digestión y la absorción de los alimentos y por tanto de la glucosa. • Se une a los ácidos biliares, lo que dificulta la absorción de las grasas. • Previene el estreñimiento. 9.- ÍNDICE GLUCÉMICO: Definición: es la respuesta glucémica que ocasiona un alimento determinado respecto a la misma cantidad de otro de referencia. Es decir, que tendremos unos alimentos que elevarán la glucosa en sangre más rápidamente que otros. Este índice nos va a servir para clasificar los alimentos según la velocidad con la que elevan la glucosa en sangre y con él se van a elaborar unas tablas con el índice glucémico de los distintos alimentos. Pero hay que tener en cuenta que estos datos son orientativos. Se trata de una prueba de laboratorio, realizada en voluntarios que no tienen diabetes. En esta prueba se obtienen los valores de glucemia cada 15 min. después de la ingesta de un determinado alimento, durante 2h, y se comparan con los obtenidos realizando la misma prueba con la misma cantidad en forma de glucosa. Vemos en la tabla algunos ejemplos de IG, donde se considera: (alimento de ref. glucosa)

*IG > 70 alto *IG : 69-55 moderado *IG < 54 bajo Existen una serie de factores que van a influir en el índice glucémico:  Tipo de glúcidos: los simples tendrán un IG > que los complejos.  Composición de los alimentos: la presencia de fibra y de grasa disminuye el IG.  Técnica culinaria: la manera de preparar los alimentos también va a influir  cuánto más cocidos y triturados estén > será su IG.  El nivel de glucemia en el momento de la ingesta  niveles altos de glucemia en el momento de la ingesta hace que aumente el IG de ese alimento.  No comemos alimentos por separado, sino que en una comida existe una mezcla de distintos alimentos, pues la composición de esta mezcla va a variar el IG. Recomendaciones nutricionales: Se recomiendan alimentos con un IG bajo (legumbres, verduras, pastas) aunque otros de > IG como el pan, arroz, patatas y cereales también pueden utilizarse de forma controlada. Es mejor tomar fruta con piel que un zumo ya que tienen < IG y además contiene fibra. Los azucares simples o refinados es mejor tomarlos en las comidas principales  porque la composición de los diferentes alimentos va influir en su absorción  la fibra y la grasa enlentecen su absorción y por tanto disminuyen su IG. Ejemplo: El helado a pesar de su alta concentración de azucares tiene un IG medio por su también alta concentración en grasas. Alimentos cocidos, troceados o líquidos tienen un > IG  recomendaremos alimentos menos elaborados. Hay que tener en cuenta que: • El IG es un dato orientativo ya que no todo el mundo digiere, absorbe o metaboliza los alimentos a la misma velocidad. • La determinación de la glucemia después de comer será el dato más importante para conocer la respuesta a los alimentos. 10.- OTRAS RECOMENDACIONES: Edulcorantes: Mejor usar edulcorantes no nutritivos (aspartamo, acesulfamo…), es decir aquellos que no se van a transformar en glucosa en el organismo como pasa con la fructosa, sacarosa… Aunque su consumo debe ser moderado ya que puede ocasionar flatulencias o diarreas. Bebidas y refrescos embotellados: • Bebidas de consumo libre: agua, gaseosa, infusiones, café y bebidas sin azúcar. • Bebidas desaconsejadas por su alto contenido en HC de absorción rápida: refrescos, tónica, batidos, néctares de frutas, zumos etc. Alcohol: se desaconseja su consumo fuera de las comidas, ya que puede desencadenar una hipoglucemia por inhibición de la formación de glucosa por parte del hígado (gluconeogénesis hepática). En caso de consumo no deben dejarse pasar más de 3 ó 4 horas sin tomar alimentos. Y además tendremos en cuenta el aporte calórico del alcohol. Sal: se recomienda disminuir su consumo al igual que al resto de la población en general. 11.- EJERCICIO FÍSICO Y LA DIABÉTES: El ejercicio físico es bueno para cualquier persona, pero es especialmente recomendable para las personas con diabetes. BENEFICIOS DEL EJERCICIO FÍSICO: • Mejora la sensibilidad a la insulina. • Mejora el control de la glucemia  disminuye la glucemia basal y la postprandial. • Ayuda a perder peso, en caso de necesitarlo o bien a mantener el peso normal. • Actúa sobre otros factores de riesgo cardiovascular  disminuye T.A. y el colesterol, aumenta las HDL y disminuye las LDL y los TG. • Mejora el rendimiento físico y la coordinación, la calidad de vida y nos ayuda a sentirnos mejor. Los beneficios en el control metabólico se empiezan a apreciar a los 15 días, pero desaparecen a los 4 días de no realizarlo. ANTES DE EMPEZAR A HACER DEPORTE: Se recomienda realizar un chequeo médico. Consultar al médico qué tipo de ejercicio es más recomendable para cada paciente. Hay que tener en cuenta que el ejercicio puede disminuir los niveles de glucemia por lo que se necesitará cambios en los hábitos alimentarios y ajustar el tratamiento farmacológico. PRECAUCIONES A TENER EN CUENTA: El tipo de ejercicio va depender de la edad, preparación física y de las preferencias del paciente  pero se recomienda que sea un ejercicio de tipo aeróbico y de intensidad moderada (nadar, bailar, caminar etc.) La incorporación al programa de ejercicio físico debe ser progresiva en duración e intensidad  el ejercicio físico ideal para la mayoría de los pacientes diabéticos es caminar entre 30-60 minutos durante 3-5 días por semana. Mejor hacer ejercicio acompañado de otras personas, sino llevar algún distintivo que indique que se es diabético. Llevar siempre algo de comida que contenga glucosa, para usarlo en caso de hipoglucemia. Vigilarse los pies, sobretodo la aparición de lesiones (rojeces, heridas…) o alteraciones que predispongan a las lesiones (uñas mal cortadas, grietas en el talón…) Usar calzado cómodo y adecuado a la actividad física a realizar. Debe sujetar tanto el pie como el tobillo sin producir una excesiva presión. Los calcetines serán de algodón o de mezcla semisintética, sin costuras  que queden pegados a la piel para evitar la fricción contra ella y la posible aparición de ampollas. La ropa debe ser holgada para permitir el correcto enfriamiento del cuerpo. Es necesario mantener una buena ingesta de líquidos antes, durante y después del ejercicio para evitar la deshidratación. Se recomienda tomar una comida con HC 1-3 horas antes del ejercicio. Recomendaremos pinchar la insulina en un lugar diferente al que se vaya a ejercitar porque la insulina se absorbe antes y por tanto su efecto es más rápido. Se aconseja examinar los niveles de glucemia antes y después del ejercicio.